ABSTRACT
Objetivo: Describir el caso de un hematoma subcapsular hepático roto con desarrollo de choque hipovolémico como una complicación inusual secundaria a la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Sede: Hospital de segundo nivel, Hospital General Xoco. Diseño: Reporte de un caso. Descripción del caso: Mujer de 66 años quien ingresa mediante el Servicio de Urgencias con diagnóstico de coledocolitiasis; decidiendo su manejo con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la cual se realiza 24 horas después. En ésta se corrobora la presencia de litos en colédoco, observando la salida de material purulento de la vía biliar; durante el evento, ella presenta desaturación con la necesidad de manejo mecánico de la vía aérea y manejo por terapia intensiva con alteraciones primordialmente ventilatorias; veinticuatro horas después presenta estado de choque de inicio súbito con abdomen agudo, por lo que se decide manejo quirúrgico, en el cual se evidencia hematoma hepático subcapsular roto con 2,000 ml de hemoperitoneo. La paciente presenta complicaciones por estado de hipovolemia, alteraciones ventilatorias, coagulopatía y fondo infeccioso en vía biliar que conllevan al desenlace fatal. Conclusión: El hematoma subcapsular relacionado a la realización de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una entidad infrecuente; éste es el decimocuarto caso reportado y el primero con ruptura.
Objective: To describe a case of ruptured hepatic subcapsular hematoma accompanied by hypovolemic shock as an unusual complication secondary to an endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Setting: Second level health care hospital. General Hospital Xoco, Mexico City. Design: Case report. Description of the case: A 66-year old woman, who was admitted through the emergency ward with a diagnosis of choledocholithiasis, and who was subjected to endoscopic retrograde cholangiopancreatography, performed 24 h after admission, confirming the presence of stones in the choledochus, observing discharge of purulent matter from the biliary tract; during the event, she presented desaturation, needing mechanical handling of the airways and intensive therapy management, with mainly ventilatory alterations. Twenty-four hours afterwards she presented a state of shock of sudden onset together with acute abdomen; surgical management was then decided, evidencing a ruptured hepatic subcapsular hematoma with 2000 ml of hemoperitoneum. Patient presenting complications due to hypovolemic state, ventilatory alterations, infectious focus in the biliary tract that lead to fatal outcome. Conclusion: A subcapsular hematoma related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an infrequent entity; this is the 14th reported case and the first with rupture.
ABSTRACT
Objetivo: Conocer la experiencia, y manejo de los pacientes con lesiones traumáticas del corazón en el Hospital General y de Urgencias "Xoco" de la Cd. de México D.F. Material y Métodos: Estudio observacional, y retrospectivo de 34 pacientes ingresados por lesión traumática en tórax y cirugía por lesión cardiaca entre los años 1991 - 1998. Resultados: 32 pacientes masculinos y 2 femeninos. La herida por instrumento punzocortante fue la etiología predominante. Los datos clínicos incluyeron dolor torácico, disnea, choque y tamponade. Los hallazgos radiológicos mostraron con mayor frecuencia derrame pleural izquierdo. Los hallazgos electrocardiográficos fueron taquicardia sinusal y desnivel S - T. Se observó correlación entre el descenso de la CK - MB y una evolución favorable. La mayoría de los pacientes requirieron apoyo inotrópico. Generalmente, la medicación preanestésica fue con nalbufina, y la anestesia fue con Ketamina en la inducción de los pacientes más graves. Los relajantes musculares más utilizados fueron Bromuro de vecuronio, y se usó al citrato de fentanyl como opioide en la técnica de anestesia balanceada. El abordaje quirúrgico fue principalmente por toracotomía anterolateral derecha, y el sitio más frecuentemente afectado fue el ventrículo derecho. Los hallazgos ecocardiográficos fueron derrame pericárdico y pericarditis. Conclusión: La lesión traumática del corazón es mortal, ya que son pocos los casos de pacientes que llegan vivos a la Unidad de Urgencias. La etiología principal fue la lesión por instrumento punzocortante. Los datos clínicos incluyen dolor torácico, disnea, choque, y tamponade. Los hallazgos radiológicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos son similares a lo ya reportado. El descenso de la CK-MB correlaciona con una evolución favorable. La medicación preanestésica más frecuente fue con nalbufina, y la droga de inducción anestésica fue la Ketamina.